Zawiadomienie o wypadku

Prawo

praca

Kategoria

zawiadomienie

Klucze

dokumentacja, dokumenty, działań naprawczych, informacja, lista świadków, poszkodowany, potwierdzenie, procedura, roszczenia, wydarzenie, wypadek, zawiadomienie o wypadku, świadek

Zawiadomienie o wypadku jest dokumentem służącym do zawiadomienia odpowiednich organów o zaistnieniu wypadku drogowego, w miejscu, czasie i okolicznościach w nim opisanych. Obejmuje ono informacje o uczestnikach zdarzenia, ich pojazdach, obrażeniach i stratach materialnych. Po sporządzeniu zawiadomienia niezbędne jest przekazanie go odpowiednim instytucjom w celu dalszego postępowania.

Jan Kowalski                                                             ul. Polna 12, 00-001 Warszawa 15.05.2024

ul. Polna 12, 00-001 Warszawa

 

Firma XYZ Sp. z o.o.

Zawiadomienie o wypadku*

Informuję, że Pani      Anna Wiśniewska ul. Słoneczna 5, 10-001 Olsztyn

uległa wypadkowi w dniu 15.05.2024 r., który nastąpił w następujących okolicznościach:

Poszkodowana potknęła się o wystający kabel na chodniku przed wejściem do budynku firmy.

*

   wzór zawiadomienia o wypadku, które składa świadek wypadku, członek rodziny itp.

**

   niepotrzebne skreślić

Strona | 1

W wyniku wypadku poszkodowany doznał urazu

Poszkodowana doznała złamania prawej ręki.

Świadkami powyższego wypadku są:

1.

Piotr Nowak ul. Kwiatowa 7, 20-001 Kraków Kierowca

2.

Maria Zielińska ul. Leśna 3, 30-001 Gdańsk Sprzedawca

Potwierdzeniem zaistniałego wypadku są następujące dokumenty:

1.

2.

3.

Zapis z monitoringu, zeznania świadków.

Jan Kowalski

Strona | 2

Wartością zawiadomienia o wypadku jest udokumentowanie zdarzenia oraz zgłoszenie go organom odpowiedzialnym za prowadzenie dochodzenia. Dzięki temu możliwe jest ustalenie przyczyn wypadku, identyfikacja winnych oraz odpowiednie rozpatrzenie ewentualnych roszczeń poszkodowanych.