Zawiadomienie o przyjęciu do szpitala psychiatrycznego

Prawo

medyczne

Kategoria

zawiadomienie

Klucze

hospitalizacja, lekarz, ochrona zdrowia psychicznego, opiekun, ordynator, pacjent, przyjęcie, psychiatra, szpital psychiatryczny, ubezwłasnowolnienie, zagrożenie dla życia, zawiadomienie

Zawiadomienie o przyjęciu do szpitala psychiatrycznego stanowi oficjalne powiadomienie o decyzji o hospitalizacji pacjenta w placówce psychiatrycznej. Dokument ten zawiera informacje dotyczące powodów rozpatrzenia sprawy, terminu przyjęcia oraz procedur związanych z pobyciem w szpitalu. Odbiorca zawiadomienia jest zobowiązany do podjęcia niezbędnych działań w celu zapewnienia pacjentowi odpowiedniej opieki i wsparcia w trakcie leczenia.

Szpital Specjalistyczny im. dr. Jana Biziela

ul. Warszawska 12, Bydgoszcz, 2023-10-26

 

 

 

 

 

Do kierownika podmiotu leczniczego

Wojewódzki Szpital Psychiatryczny

ul. Grudziądzka 123, Bydgoszcz

 

Zawiadomienie

o przyjęciu do szpitala psychiatrycznego na podstawie

art. 23 ust. 1 ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie

zdrowia psychicznego

 

1. W dniu 2023-10-26 o godz. 14:35 został(a) przyjęta(-ty)

do szpitala psychiatrycznego:

Pan: Jan Kowalski

2. 92051201234

zamieszkały w: ul. Kwiatowa 7, 85-001 Bydgoszcz

3. Osoba przyjęta nie jest ubezwłasnowolniona

4. Osoba sprawująca opiekę faktyczną, jeżeli dotyczy: Anna Kowalska, ul. Kwiatowa 7, 85-001 Bydgoszcz

5. Przedstawiciel ustawowy, jeżeli dotyczy: brak danych

6. Imię i nazwisko lekarza decydującego o przyjęciu do szpitala

psychiatrycznego:

Adam Nowak

7. Imię i nazwisko innego lekarza albo psychologa uczestniczącego w podjęciu

decyzji o przyjęciu do szpitala psychiatrycznego, jeżeli dotyczy: Maria Wiśniewska

8. Stwierdzam, że Pan przyjęty do szpitala zagraża bezpośrednio:

1) swojemu życiu;

2) życiu lub zdrowiu innych osób.

Uzasadnienie:

Próba samobójcza, agresja werbalna i fizyczna wobec personelu medycznego.

9. Imię i nazwisko ordynatora zatwierdzającego przyjęcie:

Piotr Zieliński

 

Bydgoszcz 2023-10-26 14:35

(miejsce i godzina sporządzenia zawiadomienia)

Piotr Zieliński

(imię i nazwisko, nr prawa wykonywania zawodu 1234567

oraz podpis ordynatora)

Zawiadomienie o przyjęciu do szpitala psychiatrycznego jest istotnym dokumentem, który ma na celu zapewnienie odpowiedniej opieki pacjentowi w trudnym okresie jego życia. Warto zawsze skrupulatnie zapoznać się z treścią zawiadomienia oraz podjąć niezbędne kroki w celu zapewnienia bezpieczeństwa i właściwej opieki nad pacjentem.