Wniosek o udostępnianie danych z rejestrów PESEL i mieszkańców
- Prawo
dane
- Kategoria
wniosek
- Klucze
dane osobowe, formularz, instrukcja wypełniania, kontakt techniczny, oświadczenia, podstawa prawna, przetwarzanie danych osobowych, rejestr pesel, rejestru mieszkańców, udostępnianie danych, urządzenia teletransmisji danych, wniosek
Wniosek o udostępnianie danych z rejestrów PESEL i mieszkańców to oficjalny dokument, w którym wnioskujemy o przekazanie informacji związanych z danymi osobowymi z rejestru PESEL oraz mieszkańców. Wniosek ten jest skierowany do uprawnionego organu, który po odpowiedniej analizie może udostępnić nam niezbędne informacje z tych rejestrów w celach określonych w przepisach prawa.
Załącznik nr 2
Rzeczpospolita Dz.U. 2023 poz. 1234
Polska
Uproszczony wniosek o udostępnianie danych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESELza pomocą urządzeń teletransmisji danych
Instrukcja wypełniania w 3 krokach
1. WYPEŁNIAJ WIELKIMI LITERAMI2. Pola wyboru zaznaczaj lub3. Wypełniaj kolorem czarnym lub niebieskim
1. Dane organu, do którego kierowany jest wniosek
Nazwa organuUrząd Miasta Warszawa
Typ wnioskuUproszczony wniosek o udostępnianie danych za pomocą urządzeń teletransmisji danychz rejestru PESELz rejestru mieszkańców
2. Dane wnioskodawcy
Nazwa podmiotuFIRMA XYZ Sp. z o.o.
Adres siedziby podmiotu
Ulicaul. Marszałkowska
Nr domu Nr lokalu123 45
Kod pocztowy – Miejscowość00-123 Warszawa
3. Dane osoby reprezentującej wnioskodawcę
NazwiskoKowalski
Imię (imiona)Jan
StanowiskoPrezes Zarządu
Telefon123-456-789
Fax987-654-321
4. Dane osoby uprawnionej do kontaktów w sprawach technicznych
NazwiskoNowak
Imię (imiona)Anna
StanowiskoSpecjalista ds. IT
Telefon999-888-777
Fax777-888-999
5. Podstawa prawna upoważniająca do uzyskania danych
6. Opis wykonywanych zadań lub prowadzonej działalności uzasadniający uzyskanie danych
7. Oświadczenia i podpisy
Oświadczam, że:
Uzyskane dane będą wykorzystywane wyłącznie do celu, dla którego zostały udostępnione.
Wnioskodawca posiada urządzenia lub systemy teleinformatyczne przeznaczone do komunikowania się z rejestrem PESEL, umożliwiające identyfikację osoby uzyskującej dane z rejestru, zakres oraz datę ich uzyskania.
Wnioskodawca posiada zabezpieczenia techniczne i organizacyjne właściwe dla przetwarzania danych osobowych, w szczególności uniemożliwiające dostęp osób nieuprawnionych do przetwarzania danych osobowych i wykorzystania danych niezgodnie z celem ich uzyskania, tj.:- wdrożono odpowiednie środki techniczne i organizacyjne służące zapewnieniu bezpieczeństwa przetwarzania danych osobowych wymagane na mocy art. 32 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz.U.UE.L.2016.119.1 z 04. 05.2016, str. 1, z późn. zm.1)), zwanego dalej „rozporządzeniem 2016/679”,- wyznaczono inspektora ochrony danych lub jego obowiązki wykonuje administrator danych,- do przetwarzania danych dopuszczono wyłącznie osoby upoważnione przez administratora danych,- jest w stanie wykazać przestrzeganie przepisów o ochronie danych osobowych, zgodnie z zasadą rozliczalności, o której mowa w art. 5 ust. 2 rozporządzenia 2016/679.
Data wypełnienia wniosku – –2023-10-27
Podpiswnioskodawcy alboosoby reprezentującejwnioskodawcę
Sekcja dla urzędnika
Przyjęto uproszczony wniosek o udostępnianie danych jednostkowych z rejestrumieszkańców oraz rejestru PESEL za pomocą urządzeń teletransmisji danych
MiejscowośćWarszawa
Data – –2023-10-28
Podpis urzędnika
Zmiany wymienionego rozporządzenia zostały ogłoszone w Dz.U. 2018 poz. 123 oraz Dz.U. 2021 poz. 456.
Sekcja wypełniana tylko w przypadku złożenia wniosku na piśmie utrwalonym w postaci papierowej.
Podsumowując, składając Wniosek o udostępnianie danych z rejestrów PESEL i mieszkańców, powinniśmy wskazać cel oraz podstawy prawne, które uzasadniają uzyskanie tych informacji. Należy pamiętać o zgodności z obowiązującymi przepisami dotyczącymi ochrony danych osobowych oraz przestrzeganiu procedur określonych przez ustawodawcę.