Decyzja potwierdzająca prawo do świadczeń opieki zdrowotnej

.................................

(ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa i od 01.01.2023 do 31.01.2023)

.................................

oznaczenie organu

..........................................................

(Strona - oznaczenie Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej)

DECYZJA

Na podstawie art. 2 ust. 1 pkt 2, art. 7 ust. 2 i 3, art. 54 ust. 4 i 11 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285 ze zm.) w związku art. 8 ust. 1 pkt ............ ustawy z 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2021 r. poz. 2268) oraz art. 104 § 1, art. 107 § 1 ustawy z 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2021 r. poz. 735 z późn. zm.), po rozpoznaniu wniosku Szpitala Miejskiego w Krakowie

potwierdzam

prawo do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych dla Jana/Jan Kowalski 98010100000 od dnia 15.01.2023 do dnia 14.04.2023

UZASADNIENIE

Szpital Miejski w Krakowie w dniu 20.01.2023 r. zwrócił się do Burmistrza Miasta Krakowa o wydanie decyzji potwierdzającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych dla Jana Kowalskiego 98010100000, który został przyjęty do ww. Szpitala w dniu 15.01.2023 r. w trybie pilnym i przebywał w Szpitalu do dnia 17.01.2023 (w dniu 17.01.2023 Pacjent niestety zmarł). W dniu 20.01.2023 Wnioskodawca posiadający interes prawny w wydaniu przez organ wykonawczy gminy decyzji, o jakiej mowa w art. 54 ust. 1 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, dalej "u.ś.o.z." wskazał, iż Jan Kowalski w okresie hospitalizacji od 15.01.2023 do 17.01.2023 nie był objęty ubezpieczeniem zdrowotnym.

Zgodnie z art. 2 ust. 1 u.ś.o.z. do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych na zasadach określonych w przedmiotowej ustawie mają prawo osoby objęte powszechnym, obowiązkowym i dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym (ubezpieczeni), a także inne osoby posiadające obywatelstwo polskie i posiadające miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które spełniają kryterium dochodowe, o którym mowa w art. 8 u.p.s., co do których nie stwierdzono możliwości przezwyciężenia trudnej sytuacji życiowej przy wykorzystaniu własnych zasobów majątkowych (art. 2 ust. 1 pkt 2 u.ś.o.z. w zw. z art. 12 u.p.s.). Dokumentem potwierdzającym prawo do świadczeń opieki zdrowotnej świadczeniobiorcy, o którym mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 u.ś.o.z., jest decyzja Burmistrza gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy, potwierdzająca to prawo. Prawo do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie decyzji, o której mowa w art. 54 ust. 1 u.ś.o.z., przysługuje przez okres 90 dni od dnia określonego w decyzji, którym jest: 1) dzień złożenia wniosku, 2) w przypadku udzielania świadczeń w stanie nagłym - dzień udzielenia świadczenia - chyba że w tym okresie świadczeniobiorca zostanie objęty ubezpieczeniem zdrowotnym.

W dniu 23.01.2023 r. z urzędu ustalono, iż Jan Kowalski 98010100000 w dniach od 15.01.2023 do 17.01.2023 nie był objęty ubezpieczeniem zdrowotnym, pomimo trwającej nieprzerwanie od dnia 15.01.2023 do 17.01.2023 hospitalizacji w Szpitalu Miejskim w Krakowie. W całym wymienionym wyżej okresie posiadał obywatelstwo polskie, nie posiadał czasowych adresów zamieszkania. W dniu 24.01.2023 r. pracownik socjalny Szpitala Miejskiego w Krakowie przeprowadził rodzinny wywiad środowiskowy z Anną Kowalską (siostrą Jana) i ustalono: Zamieszkiwał samotnie w wynajmowanym mieszkaniu, nie pracował, korzystał z pomocy rodziny. Z uwagi na ustalone okoliczności przedmiotowej sprawy stwierdzić trzeba, że została spełniona przesłanka z art. 2 ust. 1 pkt 2 u.ś.o.z. Jan Kowalski w okresie od 15.01.2023 do 17.01.2023 nie osiągał w skali miesiąca dochodu powyżej kwoty 701 zł, która to kwota stanowi próg dochodowy z art. 8 ust. 1 pkt 1 ustawy z 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej, dalej "u.p.s.".

Przepis art. 54 ust. 1 u.ś.o.z. służy potwierdzaniu uprawnień do świadczeń opieki zdrowotnej osób nieubezpieczonych lub nieposiadających uprawnień do bezpłatnych świadczeń leczniczych. Skoro świadczeniodawca ponosi w stanie nagłym ryzyko (choćby w wymiarze finansowym) związane z ratowaniem zdrowia i życia osoby nieubezpieczonej, to nie może zostać pozbawiony uprawnienia do potwierdzenia prawa tej osoby do świadczeń opieki zdrowotnej, nawet, gdy osoba ta zmarła, zważywszy, że decyzja, ma dotyczyć okresu, kiedy żyła, i kiedy udzielono jej świadczeń. Dlatego też w przepisie art. 54 ust. 3 u.ś.o.z. ustawodawca skorelował uprawnienie świadczeniodawcy do złożenia wniosku z jego materialnym prawem do domagania się decyzji (wskazuje na to imperatywna forma czasownika "wydaje się") od właściwego organu jednostki samorządu terytorialnego, potwierdzającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej w związku z udzieleniem przez niego nieubezpieczonemu świadczeniobiorcy określonych świadczeń medycznych. Jest to zatem interes prawny świadczeniodawcy, którego realizacja, poprzez podjęcie stosownej decyzji, dopiero w dalszej perspektywie stanowić będzie podstawę do dochodzenia wynagrodzenia za udzielone świadczenia.

Z uwagi na stan faktyczny i prawny sprawy orzeczono jak na wstępie.

Mając powyższe na uwadze orzeczono jak w sentencji.Niniejsza decyzja nie jest ostateczna.

Pouczenie

Od niniejszej decyzji służy stronie prawo wniesienia odwołania do Wojewody Małopolskiego w Krakowie za pośrednictwem tutejszego organu Wydziału Zdrowia w terminie 14 dni od daty jej doręczenia stronie.

W trakcie biegu terminu do wniesienia odwołania strona może zrzec się prawa do wniesienia odwołania wobec tutejszego organu, t.j. organu administracji publicznej, który wydał decyzję.

Z dniem doręczenia organowi administracji publicznej oświadczenia o zrzeczeniu się prawa do wniesienia odwołania przez ostatnią ze stron postępowania, decyzja staje się ostateczna i prawomocna.

.............................................................

(Anna Nowak i podpis osoby upoważnionej do wydawania decyzji administracyjnych wraz z podaniem stanowiska służbowego - Kierownik Działu)

Otrzymują:

1) Szpital Miejski

2) Dział Finansowy Szpitala Miejskiego, ul. Medyczna 12, 30-001 Kraków

3) aa.