Skierowanie na badanie psychologiczne

Prawo

medyczne

Kategoria

skierowanie

Klucze

badanie psychologiczne, decyzja, kierowanie pojazdem, lekarz, odwołanie, orzeczenie psychologiczne, prawo o ruchu drogowym, przeciwwskazania psychologiczne, skierowanie

Skierowanie na badanie psychologiczne to dokument wystawiany przez lekarza lub psychologa, mający na celu skierowanie pacjenta na szczegółowe badania psychologiczne w celu zdiagnozowania problemów zdrowia psychicznego. Procedura taka może być konieczna w przypadku podejrzenia depresji, zaburzeń lękowych, czy innych schorzeń wymagających specjalistycznej oceny psychologicznej.

...........................................................................                                                                   ..........................................

(pieczęć podmiotu przeprowadzającego badanie lekarskie)                                                                  (ul. Kwiatowa 12, 01-01-2024 - 31-12-2024)

 

CZĘŚĆ A (wypełnia lekarz)

 

SKIEROWANIE NA BADANIE PSYCHOLOGICZNE

 

Działając na podstawie art. 124 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. - Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2003 r. Nr 58, poz. 515, z późn. zm.), kieruję na badanie psychologiczne

 

Jan Kowalski

 

98010112345

ul. Polna 23, 12-345 Miasto

 

w celu wydania orzeczenia o istnieniu lub braku przeciwwskazań psychologicznych do kierowania pojazdem.

Uzasadnienie konieczności przeprowadzenia badania psychologicznego: Wniosek o wydanie prawa jazdy kat. C+E.

 

                                                                                                      ..............................................

                                                                                                     (podpis i pieczęć imienna lekarza)

 

*) W przypadku osoby, której nie nadano nr PESEL, należy podać nazwę i numer dokumentu tożsamości.

_____________________________________________________________________________________

POUCZENIE:

Na badania psychologiczne należy zgłosić się w terminie 30 dni od dnia otrzymania skierowania.

Od wydanej decyzji przysługuje prawo wniesienia odwołania do Wojewódzkiego Ośrodka Medycyny Pracy w terminie 14 dni od jej otrzymania.

Oryginał orzeczenia psychologicznego należy przekazać właściwemu lekarzowi.

Podsumowując, skierowanie na badanie psychologiczne jest istotnym etapem diagnostyki problemów zdrowia psychicznego, umożliwiając pacjentowi skorzystanie z profesjonalnej oceny psychologicznej i odpowiedniego wsparcia terapeutycznego.