Sprzeciw pacjenta co do udzielenia świadczenia

Prawo: medyczne
Kategoria: sprzeciw
Klucze: dokumentacja medyczna, informacja lekarza, konsekwencje sprzeciwu, sprzeciw pacjenta, świadczenie medyczne

Dokument „Sprzeciw pacjenta co do udzielenia świadczenia” służy do zawiadomienia podmiotu udzielającego świadczenia zdrowotne, że pacjent nie wyraża zgody na udzielenie określonej formy świadczenia. Sprzeciw ten może wynikać z różnych powodów, np. obaw dotyczących skutków ubocznych leczenia. W takim przypadku pacjent ma prawo w sposób jasny i jednoznaczny wyrazić swoje wątpliwości i zastrzeżenia wobec proponowanego świadczenia, co ma wpływ na dalsze postępowanie medyczne.

.........................................

(pieczęć podmiotu leczniczego)

SPRZECIW PACJENTA CO DO UDZIELENIA ŚWIADCZENIA

(NOTATKA)

Imię i nazwisko pacjenta: Jan Kowalski

Nr PESEL pacjenta: 98010212345

Wyżej wymieniony pacjent sprzeciwia się udzieleniu mu świadczenia polegającego na:

podaży antybiotyku Amoksycylina w związku z rozpoznanym zapaleniem oskrzeli.

.......................................................................................................................................................

Swój sprzeciw przejawia w następujący sposób:

werbalnie informując lekarza prowadzącego o swojej decyzji. Pacjent uzasadnił sprzeciw obawą

przed ewentualnymi skutkami ubocznymi stosowania antybiotyku. Wskazał również, że woli

stosować metody leczenia naturalnego.

Pacjent otrzymał od lekarza ponowną informację o dających się przewidzieć

następstwach sprzeciwu, w szczególności w kontekście stanu zdrowia, rokowania i

spodziewanego wyniku leczenia.

Po przekazaniu powyższych informacji pacjent podtrzymał swój sprzeciw.

Warszawa, 15.03.2024 Jan Nowak

(miejscowość, data) (imię i nazwisko oraz podpis osoby

sporządzającej notatkę)

„Sprzeciw pacjenta co do udzielenia świadczenia” to istotny dokument, który umożliwia pacjentowi wyrażenie swoich preferencji dotyczących leczenia. Poprzez udokumentowanie sprzeciwu pacjent ma możliwość aktywnego uczestnictwa w procesie decyzyjnym dotyczącym jego zdrowia i leczenia.