Wniosek o wpis do rejestru indywidualnych praktyk pielęgniarek położnych

Prawo: medyczne
Kategoria: wniosek
Klucze: oświadczenie, praktyka pielęgniarek, praktyka położnych, warunki wykonywania działalności gospodarczej, wniosek, wpis do rejestru, wyposażenie pomieszczenia, załączone dokumenty, świadczenia zdrowotne

Wniosek o wpis do rejestru indywidualnych praktyk pielęgniarek położnych jest niezbędnym dokumentem składanym przez osoby pragnące prowadzić praktykę zawodową w tym obszarze. Wniosek zawiera informacje dotyczące kwalifikacji, doświadczenia oraz uprawnień wnioskodawcy, które są ważne z punktu widzenia rejestracji w odpowiednim rejestrze. Proces składania wniosku wymaga staranności i odpowiedniej dokumentacji potwierdzającej spełnianie określonych warunków.

WNIOSEK O WPIS DO REJESTRU INDYWIDUALNYCH PRAKTYKPIELĘGNIAREK, POŁOŻNYCH

Część A

Indywidualna praktyka pielęgniarek, położnych IP/123/2024

Indywidualna praktyka pielęgniarek, położnych wykonywanawyłącznie w miejscu wezwania 2024-10-26

DANE EWIDENCYJNE

Nazwisko i imiona

Anna Kowalska

pielęgniarka położna

CZŁONEK OKRĘGOWEJ IZBY PIELĘGNIAREKI POŁOŻNYCHw Warszawie OIP/WAR/1234

Oświadczenie:Oświadczam, że dane zawarte we wniosku o wpis do rejestru indywidualnych praktyk pielęgniarek, położnych są kompletnei zgodne z prawdą oraz że znane mi są i spełniam warunki wykonywania działalności gospodarczej w zakresie praktyki zgłoszonejwe wniosku, określone w ustawie z dnia 5 lipca 1996 r. o zawodach pielęgniarki i położnej .

Data 2024-10-26 Podpis Anna Kowalska

ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawazamieszkania

ul. Polna 23, 00-002 Warszawawykonywania praktyki(miejsca przyjmowaniawezwań,przechowywaniadokumentacjimedycznej,przygotowywania dosterylizacji iprzechowywania sprzętumedycznego)

Numer 98765432109Numer w ewidencjidziałalności 1234567890gospodarczejNumer identyfikacjipodatkowej (NIP) 123-456-78-90

Załączone dokumenty opinia organu sanitarnego dokumenty potwierdzające prawo pielęgniarki, położnej do korzystania z pomieszczenia zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej

2024-10-26 Anna Kowalska

Część B*

DANE DOTYCZĄCE POMIESZCZENIA, WYPOSAŻENIA W SPRZĘT I APARATURĘ MEDYCZNĄ,RODZAJU UDZIELANYCH ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCHDANE DOTYCZĄCE POMIESZCZENIA I ŚRODKÓW ŁĄCZNOŚCI, MIEJSCA PRZECHOWYWANIADOKUMENTACJI MEDYCZNEJ, NARZĘDZI I SPRZĘTU MEDYCZNEGO, WYMAGAJĄCEGOSTERYLIZACJI, RODZAJU UDZIELANYCH ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W RAMACH PRAKTYKIWYŁĄCZNIE W MIEJSCU WEZWANIA

WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA LUB PODMIOT ZAWIERAJĄCY UMOWĘ

IP/123/20242024-10-26

Nazwisko i imionaAnna Kowalska

ADRES PRAKTYKI / MIEJSCA WYKONYWANIA PRAKTYKI

ul. Polna 23, 00-002 Warszawa

RODZAJ PRZEWIDYWANYCH ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

2024-10-26 Anna Kowalska

* CZĘŚĆ B WNIOSKU NALEŻY WYPEŁNIĆ ODRĘBNIE DLA KAŻDEGO POMIESZCZENIA, W KTÓRYM BĘDZIE WYKONYWANA INDYWIDUALNA PRAKTYKA PIELĘGNIAREK, POŁOŻNYCH

UPRAWNIENIA DO KORZYSTANIA Z POMIESZCZENIA

AKT WŁASNOŚCI UMOWA NAJMUUMOWA PODNAJMU UMOWA UŻYCZENIA

SZKIC SYTUACYJNY POMIESZCZENIA

Należy zaznaczyć okna, wejście do pomieszczenia, drzwi lub komunikację wewnętrzną, podać nazwyposzczególnych części pomieszczenia i ich powierzchnię.

MIEJSCE PRZYJMOWANIA WEZWAŃ*ul. Polna 23, 00-002 Warszawa

MIEJSCE PRZECHOWYWANIA DOKUMENTACJIul. Polna 23, 00-002 Warszawa

MIEJSCE PRZECHOWYWANIA NARZĘDZI, SPRZĘTU MEDYCZNEGOWYMAGAJĄCEGO STERYLIZACJIul. Polna 23, 00-002 Warszawa

* WYPEŁNIA PIELĘGNIARKA, POŁOŻNA WYKONUJĄCA PRAKTYKĘ WYŁĄCZNIE W MIEJSCU WEZWANIA

DANE O WYPOSAŻENIU POMIESZCZENIA W URZĄDZENIA

Biurko 1

DANE O WYPOSAŻENIU PRAKTYKI W SPRZĘT I APARATURĘ MEDYCZNĄ

Ciśnieniomierz Omron 2023-10-26

2024-10-26 Anna Kowalska

Wniosek o wpis do rejestru indywidualnych praktyk pielęgniarek położnych kończy się oceną złożonego wniosku przez odpowiednie organy oraz podjęciem decyzji w sprawie przyjęcia lub odrzucenia wniosku. Pozytywne rozpatrzenie wniosku otwiera drogę do legalnego prowadzenia praktyki zawodowej w obszarze pielęgniarstwa położniczego, umożliwiając realizację zawodowych ambicji i rozwój kariery.