Wniosek o wpis do rejestru zakładów opieki zdrowotnej

Prawo

medyczne

Kategoria

wniosek

Klucze

certyfikat, forma gospodarki finansowej, likwidacja zakładu, likwidator, organ rejestrowy, podmiot tworzący zakład, wniosek o wpis do rejestru, zakład opieki zdrowotnej, zmiany w rejestrze

Wniosek o wpis do rejestru zakładów opieki zdrowotnej jest niezbędnym dokumentem składanym do odpowiednich organów w celu uzyskania zezwolenia na prowadzenie działalności w zakresie opieki zdrowotnej. Dokument ten obejmuje informacje dotyczące placówki medycznej, jej właścicieli, personelu oraz zakresu świadczonych usług. Wniosek powinien zawierać kompleksowe dane, które pozwolą organowi odpowiedzialnemu na dokładną ocenę zakładu opieki zdrowotnej.

WNIOSEK O WPISANIE DO REJESTRU

Rodzaj wniosku1): Nr księgi2)

1. Wpis zakładu do rejestru

2. Wpis zmian w rejestrze5) Data złożenia2)

3. Wykreślenie zakładu z rejestru

 

Liczba załączników2)

Oznaczenie podmiotu tworzącego zakład opieki zdrowotnej

Nazwa podmiotu tworzącego zakład: Zdrowie Sp. z o.o.

 

Numer we właściwym rejestrze lub w ewidencji kod podmiotu tworzącego zakład3)

działalności gospodarczej: 0123456789/1234567890

 

Numer REGON: 123456789 Numer NIP: 123-456-78-90

 

Informacja o zakładzie opieki zdrowotnej

Pełna nazwa zakładu: Centrum Medyczne "Zdrowie" Skrótowa nazwa zakładu: CM "Zdrowie" Imię i nazwisko kierownika zakładu: Jan Kowalski

 

Forma gospodarki finansowej3) Data rozpoczęcia działalności: 01.01.2020 Adres siedziby zakładu: ul. Kwiatowa 1, 00-000 Warszawa

 

Telefon: 123-456-789 Faks: 987-654-321 E-mail: [email protected] WWW: www.cmzdrowie.pl

 

Typ certyfikatu: ISO 9001 Data przyznania Data ważności certyfikatu: 01.01.2024 Nazwa instytucji

certyfikatu: 01.01.2020 certyfikującej: Certyfikator Sp. z o.o.

Informacja o likwidacji zakładu opieki zdrowotnej

Przyczyna wykreślenia zakładu z rejestru: - Nazwa i adres podmiotu przechowującego archiwalną

dokumentację medyczną: Archiwum Medyczne, ul. Archiwalna 1, 00-001 Warszawa

Data zaprzestania działalności: - Likwidator zakładu: -

 

Uwagi

 

 

Imię i nazwisko kierownika zakładu oraz jego podpis: Jan Kowalski

 

1) Niewłaściwe skreślić.

2) Wypełnia organ rejestrowy.

3) Wpisać zgodnie z systemem kodów resortowych.

4) W przypadku spółki cywilnej obok nazwy należy wskazać wspólników z imienia i nazwiska.

5) W przypadku wniosku o dokonanie zmian w rejestrze poszczególne pola należy wypełnić, jeżeli nastąpiła zmiana.

Wniosek o wpis do rejestru zakładów opieki zdrowotnej jest kluczowym dokumentem umożliwiającym legalne prowadzenie działalności w branży medycznej. Poprawnie wypełniony wniosek jest pierwszym krokiem do uzyskania niezbędnych zezwoleń i pozwoleni w celu świadczenia profesjonalnych usług medycznych. Należy zadbać o dokładność i kompletność dokumentu, aby uniknąć opóźnień w procesie rejestracji placówki opieki zdrowotnej.