Wniosek o zwołanie konsylium lekarskiego

Prawo: medyczne
Kategoria: wniosek
Klucze: dalsze leczenie, dane personalne, konsylium lekarskie, leczenie, ocena zdrowia, pacjent, podpisanie, uzasadnienie, wniosek, zwołanie

Wniosek o zwołanie konsylium lekarskiego jest formalnym wystąpieniem do władz medycznych o potrzebę przeprowadzenia specjalistycznej narady lekarskiej w przypadku skomplikowanych problemów zdrowotnych pacjenta. W dokumencie zawarte są informacje dotyczące pacjenta, jego historii choroby, dotychczasowego przebiegu leczenia oraz uzasadnienie potrzeby konsultacji między specjalistami różnych dziedzin medycyny.

.............................................

(pieczęć Przychodnia Zdrowia "Eskulap")

WNIOSEK O ZWOŁANIE KONSYLIUM

Imię i nazwisko pacjenta: Anna Kowalska

Nr PESEL pacjenta: 92051212345

Zwracam się z wnioskiem o poddanie ocenie stanu mojego zdrowia oraz ustalenie dalszego leczenia przez konsylium lekarskie w zakresie leczenia prowadzonego w Oddziale / Poradni Przychodnia Zdrowia "Eskulap"

Wniosek motywuję tym, że:

Od marca 2023 roku zmagam się z nawracającymi bólami głowy.

Standardowe metody leczenia nie przynoszą oczekiwanej poprawy.

Chciałabym uzyskać opinię specjalistów z różnych dziedzin.

Obawiam się, że moje dolegliwości mogą mieć poważniejsze podłoże.

(krótkie uzasadnienie wniosku)

ul. Kwiatowa 12, Warszawa(Warszawa, 25.10.2023)

Anna (podpis pacjenta)

ul. Kwiatowa 12, Warszawa(Warszawa, 25.10.2023)

Jan Nowak(imię i nazwisko oraz podpis osoby odbierającej oświadczenie od pacjenta)

Po złożeniu wniosku o zwołanie konsylium lekarskiego, decyzję podejmują władze medyczne, określając termin i skład specjalistów uczestniczących w naradzie. Konsylium lekarskie ma na celu wypracowanie optymalnego planu leczenia oraz diagnozy, co stanowi istotny krok w kompleksowej opiece nad pacjentem.