Zgoda na badanie pacjenta małoletniego ubezwłasnowolnionego

Prawo: medyczne
Kategoria: zgoda
Klucze: badanie pacjenta, dokument medyczny, małoletni, opiekun faktyczny, ubezwłasnowolniony, zgoda

Zgoda na badanie pacjenta małoletniego ubezwłasnowolnionego jest istotnym dokumentem dla personelu medycznego i prawnego. Określa ona warunki przeprowadzenia badań oraz konieczność uzyskania zgody na nie od opiekunów prawnych. Dokument ten zawiera szczegółowe informacje dotyczące procedur, ograniczeń oraz ewentualnych skutków ubocznych. Zapoznanie się z treścią zgody jest kluczowe dla zapewnienia kompleksowej opieki medycznej oraz przestrzegania obowiązujących przepisów prawa.

..........................................

(pieczęć podmiotu leczniczego)

ZGODA NA BADANIE PACJENTA MAŁOLETNIEGO /UBEZWŁASNOWOLNIONEGO

Imię i nazwisko pacjenta: Jan Kowalski

Nr PESEL pacjenta: 12345678901

Adres zamieszkania pacjenta: ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa

Imię i nazwisko opiekuna faktycznego: Anna Kowalska

Nr PESEL opiekuna faktycznego: 98765432109

Działając jako opiekun faktyczny, oświadczam, że wyrażam zgodę na badanie pacjenta:Jan Kowalski

którego stan zdrowia wymaga przeprowadzenia badania i oceny zasadności podjęcia dalszychdziałań, jakie zostaną uznane za konieczne.

Ponadto oświadczam, że sprawuję nad ww. pacjentem opiekę faktyczną, a kontakt zjego przedstawicielem ustawowym obecnie nie jest możliwy i nie może on wyrazić zgodyw tym zakresie.

Warszawa, 15.03.2024, 12:00 Anna Kowalska

(miejscowość, data, godzina) (podpis opiekuna faktycznego)

Przed podpisaniem ww. oświadczenia potwierdziłam(-em) tożsamość ww. opiekunafaktycznego pacjenta na podstawie okazanego mi dokumentu tożsamości.

Warszawa, 15.03.2024 Maria Nowak

(miejscowość, data) (imię i nazwisko oraz podpis osoby odbierającej oświadczenie od pacjenta)

Zgoda na badanie pacjenta małoletniego ubezwłasnowolnionego to ważny dokument uregulowany prawnie, który stanowi zabezpieczenie zarówno dla pacjenta, jak i personelu medycznego. Poprzez akceptację warunków badania wyrażoną w dokumencie, zapewnia się przeprowadzenie procedury w sposób bezpieczny i zgodny z obowiązującymi normami. Zapoznanie się z treścią zgody przyczynia się do przejrzystej komunikacji między stronami oraz pełnego zrozumienia procesu leczenia.