Wniosek o zasiłek macierzyński lub wyrównawczy
- Prawo
praca
- Kategoria
wniosek
- Klucze
ciąża, deklaracja, likwidacja pracodawcy, numer telefonu, rehabilitacja zawodowa, wniosek, zakład ubezpieczeń społecznych, zasiłek macierzyński, zasiłek wyrównawczy, zus
Wniosek o zasiłek macierzyński lub wyrównawczy jest dokumentem składanym przez osoby oczekujące dziecka lub już będące w trakcie urlopu macierzyńskiego. Wnioskujący musi wypełnić formularz, podać potrzebne informacje oraz dołączyć niezbędne dokumenty potwierdzające zaistniałą sytuację. Proces składania wniosku jest kluczowy dla uzyskania wsparcia finansowego w okresie macierzyństwa.
ZUS/1234/05/2024
Wniosek ozasiłek w wysokości zasiłku macierzyńskiegozasiłek wyrównawczy
Instrukcja wypełnianiaWypełnij ten wniosek, jeśli:– jesteś w ciąży i Twój pracodawca rozwiązał z Tobą umowę o pracę z powodu ogłoszenia upadłości lub likwidacji pracodawcy,– jesteś w ciąży i Twoja umowa o pracę wygasła z powodu śmierci pracodawcy,– z powodu stanu zdrowia odbywasz rehabilitację zawodową i Twoje miesięczne wynagrodzenie w czasie rehabilitacji zawodowej jest niższe niż wynagrodzenie, które osiągałaś przed jej rozpoczęciem.1. Wypełnij WIELKIMI LITERAMI2. Pola wyboru zaznacz znakiem X3. Wypełnij kolorem czarnym lub niebieskim (nie ołówkiem)4. Jeśli ubiegasz się o zasiłek w wysokości zasiłku macierzyńskiego, w sekcji Zakres wniosku wypełnij pkt 1. Jeśli ubiegasz się o zasiłek wyrównawczy, w sekcji Zakres wniosku wypełnij pkt 2.
Twoje dane
98051201234
15.03.2024
ABC1234567
ANNA
KOWALSKA
ul. Kwiatowa 12
01-234 Warszawa
Polska
mazowieckie
Warszawa
555-123-456
Zakład Ubezpieczeń Społecznych w internecie – www.zus.pl Strona 1 z 2
ZUS/1234/05/2024
Dane płatnika składek
123-456-78-90
1234567890
Firma "Przykładowa Sp. z o.o."
Rachunek bankowy
Podaj, jeśli chcesz otrzymywać wypłatę zasiłku na rachunek bankowy. To pole jest dobrowolne. Jeśli nie wypełnisz tego pola, zasiłek wypłacimyCi przekazem pocztowym na podany wyżej adres
Zakres wniosku
1. Wnioskuję o zasiłek macierzyński w wysokości zasiłku macierzyńskiego od 20.04.2024
Oświadczam, że: nie zapewniono mi innego zatrudnienia zapewniono mi inne zatrudnienie
2. Wnioskuję o zasiłek wyrównawczy od 01.05.2024 do 30.06.2024
Oświadczam, że dane zawarte we wniosku podałem zgodnie z prawdą. Jeśli ulegną one zmianie, zobowiązuję siępoinformować o tym płatnika zasiłku.
16.03.2024
.................................
Zgodnie z art. 63 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie chorobyi macierzyństwa (Dz.U. z 2022 r. poz. 1732, z późn. zm.) zarówno ubezpieczony, jak i płatnik składek mogą wystąpić do ZakładuUbezpieczeń Społecznych z wnioskiem o wydanie decyzji w sprawie ustalenia prawa do zasiłku.
Informacje, o których mowa w art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r.w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danychoraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO), są dostępne w centrali lub terenowych jednostkach organizacyjnych ZUS oraz na stronieinternetowej ZUS pod adresem https://bip.zus.pl/rodo
Skład: Poligrafia ZUS/W-wa; zam. nr ZUS/1234/05/2024 Zakład Ubezpieczeń Społecznych w internecie – www.zus.pl Strona 2 z 2
Wniosek o zasiłek macierzyński lub wyrównawczy stanowi ważny dokument dla osób oczekujących lub posiadających dziecko, którego celem jest uzyskanie wsparcia finansowego. Poprawnie wypełniony wniosek oraz dołączone dokumenty potwierdzające sytuację wnioskodawcy są niezbędne do uzyskania zasiłku. Dlatego należy dokładnie zapoznać się z wymaganiami i terminami składania wniosku, aby uniknąć opóźnień w otrzymaniu świadczenia.