Wniosek o przyznanie świadczenia z pomocy społecznej
- Prawo
administracyjne
- Kategoria
wniosek
- Instrukcja
Należy wypełnić wszystkie pola w szablonie wniosku. W polu "NAZWA DOKUMENTU" należy wpisać "Wniosek o przyznanie świadczenia z pomocy społecznej". W polu "TREŚĆ WSTĘPNA" należy wpisać "Wniosek o przyznanie świadczenia". W sekcji "DANE OSOBY SKŁADAJĄCEJ WNIOSEK" należy podać imię, nazwisko, adres, numer telefonu oraz numer PESEL lub inny numer identyfikacyjny. Należy wpisać aktualną datę w polu "DATA". W polu "ADRESAT" należy wpisać nazwę i adres instytucji, do której kierowany jest wniosek. W sekcji "OPIS SPRAWY/UZASADNIENIE WNIOSKU" należy szczegółowo opisać sytuację uzasadniającą wniosek, podając powód składania wniosku, opis sytuacji materialnej, zdrowotnej lub innej, a także listę załączników do wniosku. W sekcji "ZGODY/OŚWIADCZENIA" należy zaznaczyć lub uzupełnić odpowiednie zgody i oświadczenia, takie jak zgoda na przetwarzanie danych osobowych, oświadczenie o dochodach, oświadczenie o stanie majątkowym oraz oświadczenie o zapoznaniu się z pouczeniem. W polu "PODPIS WNIOSKODAWCY" należy złożyć własnoręczny podpis. W sekcji "POUCZENIE" znajdują się informacje o procedurach, prawach i obowiązkach, takie jak pouczenie o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, informacja o trybie odwoławczym, informacja o kryteriach przyznawania świadczenia oraz klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych. Należy wpisać datę złożenia wniosku w polu "DATA ZŁOŻENIA WNIOSKU". Pole "PODPIS PRACOWNIKA INSTYTUCJI" wypełnia pracownik instytucji po złożeniu wniosku, jeśli jest to wymagane.
- Dane
adres, adresat, data, data złożenia wniosku, imię, nazwisko, opis sytuacji materialnej/zdrowotnej/innej, oświadczenie o dochodach, oświadczenie o stanie majątkowym, oświadczenie o zapoznaniu się z pouczeniem, pesel/inny numer identyfikacyjny, podpis pracownika instytucji, podpis wnioskodawcy, powód składania wniosku, telefon, załączniki do wniosku, zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Wniosek o przyznanie świadczenia z pomocy społecznej jest dokumentem składanym w celu uzyskania wsparcia materialnego. Formularz ten zawiera informacje o osobie ubiegającej się o świadczenie, jej dane osobowe, adres, telefon oraz numer identyfikacyjny. W dokumencie należy także podać datę oraz adresatów, a także opis sytuacji uzasadniający wniosek oraz wymagane zgody i oświadczenia.
[NAZWA DOKUMENTU]
[TREŚĆ WSTĘPNA - np. Wniosek o przyznanie świadczenia]
[DANE OSOBY SKŁADAJĄCEJ WNIOSEK]
[IMIĘ]
[NAZWISKO]
[ADRES]
[TELEFON]
[PESEL/INNY NUMER IDENTYFIKACYJNY]
[DATA]
[ADRESAT - np. Nazwa i adres instytucji]
[OPIS SPRAWY/UZASADNIENIE WNIOSKU]
[Szczegółowy opis sytuacji uzasadniający wniosek. Można uwzględnić np.:]
- [Powód składania wniosku]
- [Opis sytuacji materialnej/zdrowotnej/innej]
- [Załączniki do wniosku]
[ZGODY/OŚWIADCZENIA]
[Przykładowe zgody/oświadczenia:]
- Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
- Oświadczenie o dochodach
- Oświadczenie o stanie majątkowym
- Oświadczenie o zapoznaniu się z pouczeniem
[PODPIS WNIOSKODAWCY]
[POUCZENIE]
[Informacje o procedurach, prawach i obowiązkach, np.:]
- [Pouczenie o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań]
- [Informacja o trybie odwoławczym]
- [Informacja o kryteriach przyznawania świadczenia]
- [Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych]
[DATA ZŁOŻENIA WNIOSKU]
[PODPIS PRACOWNIKA INSTYTUCJI (jeśli wymagane)]
Wniosek o świadczenie z pomocy społecznej to oficjalny dokument składany w celu uzyskania wsparcia finansowego. W formularzu wymagane są informacje personalne, opis sytuacji uzasadniający wniosek oraz zgody i oświadczenia. Znajdziesz tutaj także pouczenia dotyczące procedur, praw i obowiązków, informacje o przetwarzaniu danych osobowych oraz pole do podpisania wnioskodawcy.