Decyzja potwierdzająca prawo do świadczeń opieki zdrowotnej

Prawo

medyczne

Kategoria

decyzja

Instrukcja

Należy rozpocząć od wpisania nazwy dokumentu, czyli "Decyzja potwierdzająca prawo do świadczeń opieki zdrowotnej". Następnie należy uzupełnić adres i datę wydania decyzji. Kolejnym krokiem jest wpisanie oznaczenia organu wydającego decyzję. W miejscu przeznaczonym na oznaczenie strony należy wpisać nazwę firmy, której dotyczy decyzja. W treści decyzji należy wpisać podstawę prawną, nazwę firmy, jej adres oraz decyzję (potwierdzam lub odmawiam) wraz z treścią, np. "prawo do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych". Należy podać imię, nazwisko, PESEL lub inny identyfikator osoby, której dotyczy decyzja, oraz datę od kiedy do kiedy przysługuje prawo do świadczeń. W uzasadnieniu należy wpisać nazwę i adres firmy, datę złożenia wniosku, stanowisko i adres organu, do którego został złożony wniosek oraz cel wniosku. Należy również uzasadnić wniosek, podając imię, nazwisko, PESEL lub inny identyfikator osoby, dla której został złożony wniosek, oraz datę jej przyjęcia do firmy. Następnie należy przedstawić przepisy i ich interpretację w kontekście sprawy. W opisie ustaleń należy podać datę i dokładny opis ustaleń oraz ich związek z przepisami. Na koniec należy podsumować ustalenia i uzasadnić decyzję. W pouczeniu należy wskazać organ odwoławczy, jego adres, termin wniesienia odwołania oraz informacje o możliwości zrzeczenia się odwołania i jego skutkach. Na końcu dokumentu należy podać imię, nazwisko, podpis osoby upoważnionej do wydawania decyzji administracyjnych wraz z podaniem stanowiska służbowego. Na końcu dokumentu należy wpisać adresatów decyzji.

Dane

adres, adresat 1, adresat 2, adresat 3, cel wniosku, data, decyzja, firma, imię, informacja o możliwości zrzeczenia się odwołania, nazwa dokumentu, nazwisko, opis ustaleń, organ, oznaczenie organu, pesel/identyfikator, podpis osoby upoważnionej do wydawania decyzji administracyjnych, podstawa prawna, podsumowanie ustaleń i uzasadnienie decyzji, przepisy i ich interpretacja w kontekście sprawy, skutki zrzeczenia się odwołania, stanowisko, stanowisko służbowe, status decyzji, strona, termin, treść decyzji, uzasadnienie wniosku

Decyzja potwierdzająca prawo do świadczeń opieki zdrowotnej to dokument wydawany na podstawie wniosku o świadczenia finansowane ze środków publicznych. Decyzja ta określa zakres świadczeń oraz okres obowiązywania. Dokument zawiera uzasadnienie oraz pouczenia dotyczące prawa do odwołania. Znajdują się w nim także informacje dotyczące zrzeczenia się prawa do odwołania oraz skutki tego działania.

[NAZWA DOKUMENTU]

.................................

([ADRES] i [DATA])

.................................

[OZNACZENIE ORGANU]

..........................................................

([STRONA] - oznaczenie [FIRMA])

DECYZJA

Na podstawie [PODSTAWA PRAWNA] po rozpoznaniu wniosku [FIRMA] w [ADRES]

[DECYZJA - np. potwierdzam/odmawiam]

[TREŚĆ DECYZJI - np. prawo do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych] dla [IMIĘ]/[IMIĘ] [NAZWISKO] [PESEL/IDENTYFIKATOR] od dnia [DATA] do dnia [DATA]

UZASADNIENIE

[FIRMA] w [ADRES] w dniu [DATA] r. zwrócił się do [STANOWISKO] [ADRES] o [CEL WNIOSKU - np. wydanie decyzji potwierdzającej prawo do świadczeń]. [UZASADNIENIE WNIOSKU - np. dla [IMIĘ] [NAZWISKO] [PESEL/IDENTYFIKATOR], który został przyjęty do ww. [FIRMA] w dniu [DATA] r.].

[PRZEPISY I ICH INTERPRETACJA W KONTEKŚCIE SPRAWY].

[OPIS USTALEŃ - np. W dniu [DATA] r. z urzędu ustalono, iż [IMIĘ] [NAZWISKO] [PESEL/IDENTYFIKATOR]...]. [DOKŁADNY OPIS USTALEŃ I ICH ZWIĄZEK Z PRZEPISAMI].

[PODSUMOWANIE USTALEŃ I UZASADNIENIE DECYZJI].

Mając powyższe na uwadze orzeczono jak w sentencji.

Niniejsza decyzja [STATUS DECYZJI - np. nie jest ostateczna/jest ostateczna].

Pouczenie

Od niniejszej decyzji służy stronie prawo wniesienia odwołania do [FIRMA] w [ADRES] za pośrednictwem [ORGAN] w terminie [TERMIN] dni od daty jej doręczenia stronie.

[INFORMACJA O MOŻLIWOŚCI ZRZEKNIĘCIA SIĘ ODWOŁANIA - np. W trakcie biegu terminu do wniesienia odwołania strona może zrzec się prawa do wniesienia odwołania...].

[SKUTKI ZRZEKNIĘCIA SIĘ ODWOŁANIA - np. Z dniem doręczenia organowi administracji publicznej oświadczenia o zrzeczeniu się prawa do wniesienia odwołania...].

.............................................................

([IMIĘ] [NAZWISKO] i podpis osoby upoważnionej

do wydawania decyzji administracyjnych

wraz z podaniem [STANOWISKO] służbowego)

Otrzymują:

1) [ADRESAT 1]

2) [ADRESAT 2]

3) [ADRESAT 3]

Decyzja potwierdzająca prawo do świadczeń opieki zdrowotnej reguluje prawo do świadczeń zdrowotnych finansowanych publicznie. Dokument ten jest decydujący dla zakresu opieki medycznej oraz zobowiązań stron. Zawarte w nim pouczenia dotyczą możliwości odwołania oraz zrzeczenia się tej procedury.