Karta badania lekarskiego

Prawo

medyczne

Kategoria

karta

Instrukcja

Należy rozpocząć od uzupełnienia nazwy dokumentu, czyli "Karta badania lekarskiego". Następnie należy wpisać informacje o firmie przeprowadzającej badanie, takie jak nazwa, adres i dane kontaktowe. W polu "Data badania" wpisujemy datę lub okres przeprowadzonego badania. W sekcji "Dane identyfikacyjne osoby badanej" należy uzupełnić imię i nazwisko osoby badanej, jej PESEL lub inny dokument identyfikacyjny, płeć, adres, numer telefonu oraz wszelkie dodatkowe informacje, które mogą być istotne. W polu "Powód badania" należy wpisać przyczynę przeprowadzenia badania lekarskiego. W części "Badanie ogólne stanu zdrowia" w podpunkcie A "Badanie podmiotowe (wywiad lekarski)" należy wypisać problemy zdrowotne, o które pytamy pacjenta, zaznaczając "Tak" lub "Nie" oraz dodając ewentualne uwagi. W podpunkcie B "Badanie przedmiotowe" należy wpisać nazwy badanych narządów lub układów, opisując normę i ewentualne patologie. W podpunkcie C "Badanie układu ruchu" wpisujemy rodzaje przeprowadzonych badań, opisując normę i ewentualne patologie. W podpunkcie D "Badanie układu nerwowego" wpisujemy rodzaje przeprowadzonych badań, opisując normę i ewentualne patologie. W podpunkcie E "Badanie narządu słuchu i równowagi" wpisujemy zakres badania, zaznaczając "Tak" lub "Nie" i dodając opis. Dodatkowo należy uzupełnić wyniki badania akumetrycznego słuchu i badania narządu równowagi. W podpunkcie F "Badanie narządu wzroku" wpisujemy zakres badania, wyniki dla oka prawego i lewego oraz opis ewentualnych patologii. W sekcji "Skierowania na badania pomocnicze/konsultacje specjalistyczne" należy wpisać ewentualne skierowania. W sekcji "Wyniki badań pomocniczych/konsultacji" należy wpisać wyniki otrzymanych badań i konsultacji. W polu "Rozpoznanie" należy wpisać rozpoznanie lekarskie. W polu "Zalecenia" należy wpisać zalecenia lekarskie. W polu "Wydane orzeczenie" należy wpisać wydane orzeczenie lekarskie. W polu "Uwagi" można wpisać dodatkowe uwagi. Na końcu należy wpisać datę wydania orzeczenia, datę następnego badania, podpis i oznaczenie lekarza, informacje o odwołaniu od orzeczenia oraz informację o wydaniu dokumentacji medycznej. Należy również uzupełnić ewentualne objaśnienia.

Dane

adres, badanie akumetryczne słuchu, badanie narządu równowagi, badanie układu nerwowego, badanie układu ruchu, badanie wzroku, data następnego badania, data wydania orzeczenia, dodatkowe informacje, imię, informacja o wydaniu dokumentacji medycznej, informacje o firmie przeprowadzającej badanie, informacje o odwołaniu od orzeczenia, inny dokument identyfikacyjny, narząd/układ, nazwa dokumentu, nazwisko, norma, objaśnienia, oko lewe, oko prawe, okres, opis patologii, orzeczenie, pesel, podpis i oznaczenie lekarza, powód badania, problem zdrowotny, problem ze słuchem/równowagą, płeć, rozpoznanie, skierowania, telefon, uwagi, wyniki, zalecenia

Karta badania lekarskiego to kompleksowy dokument zawierający szczegółowe informacje dotyczące zdrowia pacjenta. Oprócz danych identyfikacyjnych i historii choroby, karta zawiera wyniki badań oraz zalecenia lekarza. Dzięki niej możliwe jest śledzenie stanu pacjenta oraz monitorowanie jego postępów leczniczych.

• GENERUJ DOKUMENT
• ZAMÓW KONSULTACJĘ

Karta badania lekarskiego to kluczowe źródło informacji o stanie zdrowia pacjenta, wynikach badań oraz zaleceniach lekarskich. Dokument ten stanowi podstawę do podejmowania dalszych decyzji diagnostycznych i terapeutycznych.