Zaświadczenie o przewozie środków odurzających lub substancji psychotropowych

Prawo: medyczne
Kategoria: zaświadczenie
Instrukcja: Dokument należy wypełnić w dwóch językach: języku kraju wyjazdu (JĘZYK_1) oraz języku kraju docelowego (JĘZYK_2). Należy podać kraj, miejscowość i datę wystawienia zaświadczenia w obu językach. W sekcji A należy wpisać dane lekarza ordynującego, w tym nazwisko, imię, telefon, adres, pieczątkę i podpis. W sekcji B należy podać dane pacjenta, w tym nazwisko, imię, numer dokumentu tożsamości, miejsce i datę urodzenia, narodowość, płeć i adres. Należy również określić okres ważności zaświadczenia. W sekcji C należy wpisać szczegółowe informacje o przepisanym leku, w tym nazwę leku, formę leku, nazwę substancji czynnej, stężenie, sposób użycia, ilość, okres używania oraz ewentualne uwagi. W sekcji D należy podać dane organu wystawiającego zaświadczenie, w tym nazwę, adres, telefon, pieczątkę i podpis. Wszystkie pola w obu kolumnach językowych powinny zawierać te same informacje, przetłumaczone na odpowiedni język.
Dane: adres, data, data_urodzenia, forma_leku, ilość, imię, język_1, język_2, kraj, lek_przepisany, lekarz_ordynujący, miejsce_urodzenia, miejscowość, narodowość, nazwa, nazwa_leku, nazwa_substancji, nazwisko, numer_dokumentu, okres_używania, okres_ważności_do, okres_ważności_od, organ_wystawiający, pacjent, pieczątka, podpis, płeć, sposób_użycia, stężenie, telefon, uwagi

Zaświadczenie o przewozie środków odurzających lub substancji psychotropowych jest oficjalnym dokumentem potwierdzającym przewóz leków z substancjami kontrolowanymi. Dokument zawiera informacje o pacjencie, dawkowaniu leków oraz lekarzu ordynującym. Konieczne jest posiadanie zaświadczenia podczas transportu substancji. Weryfikuje ono legalność przewozu leków recepturowych.

[JĘZYK_1] [JĘZYK_2]

(1) [KRAJ], [MIEJSCOWOŚĆ], [DATA] [KRAJ], [MIEJSCOWOŚĆ], [DATA]

A. [LEKARZ_ORDYNUJĄCY] [LEKARZ_ORDYNUJĄCY]

(2) [NAZWISKO], [IMIĘ], [TELEFON] [NAZWISKO], [IMIĘ], [TELEFON]

(3) [ADRES] [ADRES]

(4) [PIECZĄTKA], [PODPIS] [PIECZĄTKA], [PODPIS]

B. [PACJENT] [PACJENT]

(5) [NAZWISKO], [IMIĘ] [NAZWISKO], [IMIĘ]

(6) [NUMER_DOKUMENTU] [NUMER_DOKUMENTU]

(7) [MIEJSCE_URODZENIA] [MIEJSCE_URODZENIA]

(8) [DATA_URODZENIA] [DATA_URODZENIA]

(9) [NARODOWOŚĆ] [NARODOWOŚĆ]

(10) [PŁEĆ] [PŁEĆ]

(11) [ADRES] [ADRES]

(12) [OKRES_WAŻNOŚCI_OD] - [OKRES_WAŻNOŚCI_DO] [OKRES_WAŻNOŚCI_OD] - [OKRES_WAŻNOŚCI_DO]

C. [LEK_PRZEPISANY] [LEK_PRZEPISANY]

(14) [NAZWA_LEKU] [NAZWA_LEKU]

(15) [FORMA_LEKU] [FORMA_LEKU]

(16) [NAZWA_SUBSTANCJI] [NAZWA_SUBSTANCJI]

(17) [STĘŻENIE] [STĘŻENIE]

(18) [SPOSÓB_UŻYCIA] [SPOSÓB_UŻYCIA]

(19) [ILOŚĆ] [ILOŚĆ]

(20) [OKRES_UŻYWANIA] [OKRES_UŻYWANIA]

(21) [UWAGI] [UWAGI]

D. [ORGAN_WYSTAWIAJĄCY] [ORGAN_WYSTAWIAJĄCY]

(22) [NAZWA] [NAZWA]

(23) [ADRES], [TELEFON] [ADRES], [TELEFON]

(24) [PIECZĄTKA], [PODPIS] [PIECZĄTKA], [PODPIS]

Zaświadczenie o przewozie leków zawierających substancje kontrolowane jest niezbędne podczas podróży pacjenta. Potwierdza legalność i potrzebę transportu specyficznych leków. Dokument stwierdza autentyczność przepisu oraz upoważnia do posiadania tych substancji w podręcznej apteczce.