Orzeczenie lekarskie o zdolności do pracy

Prawo: praca
Kategoria: orzeczenie
Instrukcja: Należy rozpocząć od wpisania pełnej nazwy firmy w wyznaczonym miejscu. Następnie określić rodzaj badania lekarskiego, wybierając jedną z opcji: wstępne, okresowe lub kontrolne i skreślając pozostałe. W polu SYGNATURA należy wpisać unikalny numer orzeczenia. W polu DATA należy wpisać datę skierowania na badania lekarskie. W odpowiednich polach należy wpisać imię i nazwisko osoby badanej. Należy podać numer PESEL osoby badanej, a w przypadku braku numeru PESEL, należy wpisać serię, numer i nazwę dokumentu potwierdzającego tożsamość. Należy wpisać pełny adres zamieszkania osoby badanej. Ponownie należy wpisać nazwę firmy, w której osoba badana jest zatrudniona lub do której jest przyjmowana. Należy dokładnie określić stanowisko lub stanowiska pracy. Należy wybrać jedno z trzech dostępnych stwierdzeń dotyczących zdolności do pracy, skreślając pozostałe dwa. W przypadku stwierdzenia utraty zdolności do pracy, należy podać datę utraty zdolności. Należy wpisać datę kolejnego badania okresowego. Należy wpisać adres placówki, w której wydano orzeczenie. Lekarz wystawiający orzeczenie musi złożyć swój podpis i pieczątkę w wyznaczonych miejscach. W przypadku orzeczenia wydanego w trybie odwoławczym, należy skreślić pouczenie dotyczące możliwości odwołania.
Dane: adres, data, data następnego badania okresowego, firma, imię, nazwisko, numer dowodu osobistego, pesel, pieczątka i podpis lekarza, stanowisko, sygnatura

Orzeczenie lekarskie o zdolności do pracy to dokument wydawany na podstawie badania lekarskiego w kontekście oceny zdolności pracownika do wykonywania lub podjęcia pracy na określonym stanowisku. Przedstawia informacje dotyczące stanu zdrowia pracownika oraz ewentualnych przeciwwskazań zdrowotnych, które mogą wpłynąć na jego zdolność do pracy.

[FIRMA]

Rodzaj badania lekarskiego: wstępne/okresowe/kontrolne

ORZECZENIE LEKARSKIE nr [SYGNATURA]

wydane na podstawie skierowania na badania lekarskie z dnia [DATA]

W wyniku badania lekarskiego i oceny narażeń występujących na stanowisku pracy, stosownie do odpowiednich przepisów prawa, orzeka się, że:

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[PESEL]/[NUMER DOWODU OSOBISTEGO]

zamieszkały(a) w [ADRES]

zatrudniony(a)/przyjmowany(a) do pracy w [FIRMA]

na stanowisku/stanowiskach [STANOWISKO]

* wobec braku przeciwwskazań zdrowotnych jest zdolny(a) do wykonywania/podjęcia pracy na określonym stanowisku

* wobec istnienia przeciwwskazań zdrowotnych jest niezdolny(a) do wykonywania/podjęcia pracy na określonym stanowisku

* wobec istnienia przeciwwskazań zdrowotnych utracił(a) zdolność do wykonywania dotychczasowej pracy z [DATA]

Data następnego badania okresowego: [DATA]

[ADRES] [PIECZĄTKA I PODPIS LEKARZA]

Pouczenie:

1. Osoba badana lub pracodawca może w terminie 7 dni od dnia otrzymania orzeczenia lekarskiego wnieść odwołanie wraz z jego uzasadnieniem za pośrednictwem lekarza, który je wydał, do jednego z podmiotów odwoławczych, którymi są odpowiednie instytucje.

2. Orzeczenie lekarskie wydane w trybie odwołania jest ostateczne.

3. Orzeczenie lekarskie jest wydawane w dwóch egzemplarzach, z których jeden otrzymuje osoba badana, a drugi pracodawca.

Symbole rodzaju orzeczenia:

* Zdolny do pracy

* Niezdolny do pracy

* Utrata zdolności do pracy

Objaśnienia:

* Niepotrzebne skreślić.

* W przypadku osoby nieposiadającej numeru PESEL – seria, numer i nazwa dokumentu potwierdzającego tożsamość.

* Skreślić w przypadku orzeczenia lekarskiego wydanego w trybie odwoławczym

Dokument zawiera orzeczenie lekarza stwierdzające, czy badany pracownik jest zdolny do pracy, czy też niezdolny, a także informację o ewentualnej utracie zdolności do dotychczasowej pracy. Określa również datę następnego badania okresowego oraz pouczenia dotyczące możliwości odwołania od orzeczenia.